ICU（intensive care unit,加强医疗单位）不是单学科的医疗科室，其病源来自4个方面：1.急性可逆行疾病，对于这类病人在ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。2.高危病人，这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表，ICU可以有效地预防和治疗并发症，对减少医疗费用也有一定效益。3.慢性疾病的急性加重期，ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态，对于这类病人ICU可能有效。4.急慢性疾病的不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等，ICU无法给予这类病人有效帮助。因此，这就要求我们要有整体的理论基础，不能简单的说成“外科病人”发生了“内科问题”或是“内科疾病”合并了“外科情况”。应该注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗。

    通过半年的学习，受这里学习氛围的感化，体会到ICU医师不是单纯的一个只为维持病人呼吸、循环稳定的医师，应该通过先进的监测手段更具体地知道休克的内涵因素，掌握合理使用机械通气技术、营养支持的临床应用、抗生素的合理使用、镇静镇痛的实施等。根据休克的理论更好地掌握液体复苏、容量的管理，避免过量的输液造成组织的水肿影响脱机，及其他恶性后果。在机械通气上，根据不同病情选用最佳通气方式，并应做到多观察、多调整，根据不同的疾病状态取得最佳的通气血流比值。在营养支持的临床应用上，危重病人能量的摄取分为胃肠内营养和胃肠外营养，但肠外营养不恰当的使用，会导致严重的并发症，甚至死亡。如高脂性SAP早期输用脂肪乳剂将加重病情，低氧血症者ARDS等输用脂肪乳剂时氧合会更差。作为肠道完整的重症患者，尽早地开通胃肠内营养，在促进肠蠕动、满足病人能量的输入、预防肠内细菌群失调、增强病人的免疫功能等方面有确切的疗效。抗生素的合理使用，对于ICU病人存在多管道，感染风险性高，通过有效的院感管理（无菌操作、更换工作服、洗手等），尽可能地减少感染机会。对培养结果作分析确定是定植细菌还是致病细菌，选用合理的抗生素，规则、足量、全程的治疗避免多重耐药。ICU病人多为气管插管、气切置管、多重管道置入者，长时间的灯光刺激、机械的报警声、医护人员的操作活动等，严重影响病人休息，增加病人恐惧和痛苦。为避免病人痛苦的发生、诱导遗忘，减少或消除病人对其在治疗期间病痛的记忆、减轻病人氧耗，最大程度地恢复和保持病人的生活质量，合理地使用镇静镇痛药物，且镇静镇痛是ICU的基本治疗的核心技术之一。

    业务的提升离不开理论的学习。在进修期间，每周1-2次的科室讲课使我有机会进一步理解、消化当前科室内的重点、难点问题，并且能学习到近期国内外的相关指南，对以后的工作开展立下循证依据。我也觉得依靠我们科目前的技术、设备，只要能规范地合理运用这些常规技术，不断积累经验，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

半年的进修生活是忙碌的，也是辛苦的，但是徜徉在知识的海洋中，更是充实的、快乐的。危重病学的发展是不断向前的，学海无涯，只有终身学习，才能真正成长为一个不愧对病人的医生。

 

                                                             2009年3月25日