近日,衢州市医保局、市卫健委联合发布《关于恢复分级诊疗审批报销工作的通知》,通知明确8月1日零时起,全市恢复市域外就医转诊审批;未按规定要求办理过转诊审批的,将提高个人自负比例。
今天,小编就带大家来一起来了解下此项政策。
为何恢复转诊审批?
异地就医需要实行转诊审批,是卫生体制改革中分级诊疗政策的重要内容,也是构建合理高效诊疗秩序的有效保障。去年因疫情影响,我市出台《关于临时调整新型冠状病毒疫情防控期间分级诊疗审批报销工作的通知》(衢医保联发〔2020〕10号)文件,临时暂停转诊审批手续,目前我市疫情防控已基本平稳,相关政策也需恢复正常。
通俗的讲就是,这个制度一直存在,之前因疫情原因暂停,现在衢州疫情防控基本平稳,所以八月一日开始恢复。
病重需要转诊到上级医院的怎么办?
政策:参保人员确因病情诊治需要需转诊到市域外医疗机构住院的,原则上由接诊的市域内二级乙等及以上医保定点医院负责通过衢州市分级诊疗转诊信息系统为其办理转诊手续。
对已有转诊记录,因同种疾病治疗需要需在原转诊的上级医疗机构作后续治疗的,由原为其办理转诊的医院通过衢州市分级诊疗转诊信息系统为其办理最长不超过一年的同种疾病后续治疗特殊情况认定;一年后仍需继续治疗的,需重新办理转诊手续。
通俗的讲就是,确实需要到衢州市外医院看病的,你得先在本地医院办一个转诊手续再去看,这次看完之后,后面这个病还需要去复查治疗的,可以再来医院办一个特殊情况认定,这个一年之内都有用,一年后要重新办。
没办手续直接去外地看病有啥影响?
政策:根据《衢州市医疗保障暂行办法》规定,未经转诊到市外医院住院的,个人自付比例增加15个百分点。
经过转诊到市外住院病人,先按以下比例自付费用后,再按衢州医保规定的住院报销比例进行报销:
转诊至三级定点医院住院的,个人先自付5%;转诊至三级以下定点医院住院的,个人先自付20%。
未经过转诊到三级定点医院住院的,个人先自付20%;未经过转诊到三级以下定点医院住院的,个人先自付35%。
简单的讲就是,不办理转诊会花更多钱!
在外突发疾病无法办理转诊怎么办?
政策:对因出差、旅游等原因临时外出期间突发疾病在市域外医疗机构急诊住院,符合以下情形之一的享受转诊医疗保险待遇:
(1)
在出院联网结算前,患者家属或委托代理人可凭急诊入院的病历资料复印件到户籍地或常住地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)办理临时外出急性起病的特殊情况认定。
签署承诺书并经资料审核后,由户籍地或常住地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)通过衢州市分级诊疗转诊信息系统为其办理临时外出急性起病的特殊情况认定,在出院联网结算时直接刷卡结算并享受转诊的报销待遇。
(2)
患者出院时先自行垫付医疗费用未联网结算的,出院后可持急诊入院的病历资料及复印件,签署承诺书并经参保地经办机构认定后按经转诊报销待遇报销。
我院的转诊流程为:
接诊科室科主任发起转诊
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门诊服务中心人员审核
↓↓
打印转诊证明
最后提醒一句,市域内指的是衢州市辖区范围内,衢江、柯城、龙游、常山、开化等各区县的病人到我院就诊住院无需办理转诊手续!
核心价值观:仁爱、敬业、奉献、创新
院训:精医、重道、笃行、至和
宗旨:敬畏生命,守护健康
使命:追求卓越,促进健康
愿景:立足江山,打造三省边际县级名院
发展目标:建成技术精湛、服务优良、环境优美、管理科学、群众信赖、员工满意的三级综合性医院
素材来源: 衢州市医保局、市卫健委
编辑:郑嘉煌
一审:祝黎芳、范颖
二审:严林忠
三审:郑石龙