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“一个县域内的县、乡、村医疗机构，对老百姓实行相同的健康服务，不仅是医改所追求的目标，更是老百姓所期望的权益。”浙江省江山市人民医院医共体党委书记郑逸华告诉记者，“围绕这一目标，我们已蹚出一条新路。”

　　江山的做法是将综合性公立医院的管理理念和方法，依照乡村的实际需要进行“乡村化”改良移植。江山市卫生健康局局长赵卫国把这种改良称为“同质化”的乡村实践。

　　“同质化是一个很复杂的难题。”郑逸华说，“在管理上尝试把县医院几十年形成的制度和方法，向乡村医疗卫生机构辐射，从而使医共体的‘一家人、一盘棋、一本账’真正变为现实。”

2019年3月江山市人民医院医共体挂牌成立

　　医共体内由12个乡镇卫生院转换而来的分院，经过两年的磨合已初步实现了“1个标准”。江山市人民医院借助近两年致力于“创三乙”的系统工程，将12个分院也列入这场“创等升级”的蜕变之中。

　　江山市人民医院对照“三乙创建”标准，结合分院所承载的服务职能制定了《医共体分院管理标准》。医共体总院的管理标准包括620个管理制度、547个岗位职责、102个应急预案；分院的管理标准则从同质化要求出发，设置管理制度155个、岗位职责126个、应急预案15个。与此同时，制定了19个督查考核工具。

总院专家到下属分院督查

　　“关键在于追求的目标能通过行为的改变而逐步实现。”在距市区40多公里的凤林镇，分院院长毛晓燕对同质化管理感触很深。她介绍，总院把各分院当作自己的一个科室，总院的领导分别牵头1～2个分院，每月至少有1天对分院进行现场指导，总院职能科室负责人亲自担任分院常务副院长，落实包干联系制度。

　　贺村分院的基础是中心卫生院，近两年由市财政投入1.15亿元进行整体搬迁。2019年5月，贺村分院搬入新院区后，立即启动了新标准转化行动。该分院院长夏春禄说：“转化行动虽然有阵痛，但蜕变后的现象可喜。”新标准付诸实施初始，该分院160多名员工经历了对照标准个人自学、科室讨论、全院交流、总院专家点评，从行为上的抵触转变为自觉。

总院专家分院指导查房

　　夏春禄表示，在总院管理标准的“乡村移植”下，贺村分院三类、四类手术数量稳步增长。实施的“提高抢救车的完好率”和“提高护士床边给药标准化身份检查正确执行率”这两个质量持续改进（PDCA）项目，在全市技能比赛中都取得了第一名。

　　11月27日，88岁高龄的周增根去贺村分院就诊。接诊医生从心电图检查判断其是急性ST段抬高型心肌梗死，于是立即将心电图上传至胸痛中心群，并在总院胸痛中心值班医生全程指导下，完成用药和术前谈话。转送途中，总院提前开通绿色通道，心血管介入团队迅速启动，绕行急诊、重症监护病房（CCU），直接将患者送达导管室。

　　“‘双绕行’（绕行急诊室和重症监护病房）是急性心肌梗死救治的最高形式，也代表着区域协作救治的最高水平。”江山市人民医院心内科医生张昆指出，“双绕行”将院内诊疗功能前移，从而提高抢救成功率和预后生活质量。

县域医学检验中心

　　记者了解到，今年1～9月通过分院识别并上传总院，实施院前院内联合成功救治患者共有105人。

　　郑逸华告诉记者，江山市人民医院在浙江省率先推行医联体﹢医共体“双体贯通”机制，还与浙江大学附属邵逸夫医院合作共建技能培训中心。然而，“同质化建设的路还很长”。

这个短板补得好

李水根

县域医共体是新医改针对广大农村区域提高健康服务层级的重要举措。然而，在这种新的组织形态中存在“两头弱”的现象。首先是作为牵头单位的县级医院存在为难情绪，觉得难以管理；其次是各分院已习惯于各自为政，存在“散、乱、弱”。

浙江省江山市人民医院抓住总院“创三乙”的契机，通过管理与技术的同质化追求，不仅让“短板”现象不复存在，而且使总院分院“同步”提档升级。江山的“乡村实践”形成了完整的管理体系，从目标确立、制度设置、技术培训、缺陷分析、团队协作等环节形成“链”式循环，进而使“同质化”的实现不断强化。

当下，举国正在强势推进振兴乡村建设，而乡村医疗机构薄弱这个“短板”也成为必须攻克的关键。与此同时，各地的县级医院也均在“创等升级”，而紧紧抓住这个契机去补齐“短板”则成为可能。因此，江山的“乡村实践”经验值得各地借鉴。